고도의 기술은 뇌졸중 진료에서 가장 중요한 치료이지만, 이런 치료도 마비를 회복시키는 효과는 매우 부족하다. 뇌졸중에서 가장 중요한 것은 급성기 약물치료 및 수술요법과 함께 급성기부터 재활을 시작하는 것이다.

하지만 충분한 재활을 할 수 있는 급성기 병원은 거의 없는 것이 현실이다. 급성기 재활로 무엇부터 할 것인가가 중요하다. 마사지 같은 재활치료로는 그다지 효과가 없다. 조기부터 ‘기립-착석 훈련’을 하는 것이 효과적이다. 위험하다고 생각하는데, 이 책은 안전하게 하는 방법을 제시하면서 ‘환자 본인과 가족이 할 수 있는 재활’을 중심으로 설명하고 있다.

출판사 서평
고도의 기술은 뇌졸중 진료에서 가장 중요한 치료이지만, 이런 치료도 마비를 회복시키는 효과는 매우 부족하다. 뇌졸중에서 가장 중요한 것은 급성기 약물치료 및 수술요법과 함께 급성기부터 재활을 시작하는 것이다. 하지만 충분한 재활을 할 수 있는 급성기 병원은 거의 없는 것이 현실이다. 급성기 재활로 무엇부터 할 것인가가 중요하다. 마사지 같은 재활치료로는 그다지 효과가 없다. 조기부터 ‘기립-착석 훈련’을 하는 것이 효과적이다. 위험하다고 생각하는데, 이 책은 안전하게 하는 방법을 제시하면서 ‘환자 본인과 가족이 할 수 있는 재활’을...
고도의 기술은 뇌졸중 진료에서 가장 중요한 치료이지만, 이런 치료도 마비를 회복시키는 효과는 매우 부족하다. 뇌졸중에서 가장 중요한 것은 급성기 약물치료 및 수술요법과 함께 급성기부터 재활을 시작하는 것이다. 하지만 충분한 재활을 할 수 있는 급성기 병원은 거의 없는 것이 현실이다. 급성기 재활로 무엇부터 할 것인가가 중요하다. 마사지 같은 재활치료로는 그다지 효과가 없다. 조기부터 ‘기립-착석 훈련’을 하는 것이 효과적이다. 위험하다고 생각하는데, 이 책은 안전하게 하는 방법을 제시하면서 ‘환자 본인과 가족이 할 수 있는 재활’을 중심으로 설명하고 있다.
■ 출판사 리뷰
움직여야 산다
근육은 사용하지 않으면, 순식간에 위축되어 약해진다. 하루 근육을 사용하지 않으면, 3~5%의 근력이 떨어져 버리며, 1주 후에 70~80%의 근력이 2주 후에 50%로, 1개월 정도 지나면 25%로 떨어져 버린다. 뇌졸중 환자는 편마비가 발생하는 경우가 많다. 무엇보다도 운동하지 않으면 마비된 부위에 ‘폐용’이 더해져 더욱 약해진다. 마비되지 않은 쪽에도 ‘폐용’이 발생하여 2주 후에는 근력이 절반 정도가 되어 버린다. 곧, 누워만 있으면서 몸을 움직이지 않으면 마비되어 있는 부위가 약해질 뿐 아니라 마비되지 않은 쪽도 쇠약해져 양측 마비와 비슷한 상태가 된다.
계단 훈련은 밸런스를 잡아준다
“걷는 것도 불안한데 계단을 오르내리라고…!”
많이 놀란다. 하지만 생각보다 간단히 할 수 있는 훈련이다. 계단 훈련은 근육을 단련하기 매우 좋으며, 밸런스를 잡아주는 훈련이기도 하다. 계단 훈련을 할 때는 반드시 잡기 좋은 난간이 있는 계단에서 난간을 잡으며 천천히 시작한다. 계단 훈련에는 올라가는 훈련과 내려가는 훈련이 있다. 내려가는 훈련에는 앞을 보고 내려가는 훈련과 뒤를 보고 내려가는 훈련이 있는데 양방향 모두 연습하는 것이 좋다. 보조하는 사람은 보조 포지션을 잘 지켜 낙상 위험을 예방해야 한다.
가끔 죽고 싶다는 생각은 우울이다
뇌졸중에 따라오는 언어장애, 배뇨장애, 정신장애 등이 아주 무섭다. 특히 식욕이 없다. 잠이 오지 않는다. 몸 상태가 나쁘다. 온몸이 무겁다. 무엇을 해도 즐겁지 않다. 뭔가 해볼 마음이 생기지 않는다. 기분이 심하게 가라앉는다. 집중력이 없어졌다. 표정이 없어져 웃질 않는다. 가끔 ‘죽고 싶다’는 생각이 든다. 이것은 우울 상태다. 이러한 각종 이어지는 후유증을 극복하기 위해서는 운동 능력이 개선되어야 효과를 볼 수 있다. 이런 대처한 방법들도 소개되어 있다.
‘의료진의 처방’과 ‘환자의 노력’
재활이라고 하면, 어쨌든 “괴롭다, 아프다, 힘들다”라고 생각한다. 그러나 저자는 그런 이미지를 버리라고 한다. 그러면서 “우선 움직일 수 있는 부위부터 움직이면 되고, 마비된 부분을 무리하게 움직일 필요는 없다.”고 설명하면서 상태가 나쁘지 않은 부위를 움직이는 것이기 때문에 전혀 어렵지 않다고 했다. 또 처음에는 조금 힘들더라도 곧 익숙해지며 조금이라도 움직일 수 있게끔 되면, 의욕도 나고 더욱 움직여 보고 싶어지며, 재활도 착착 진행되게 된다. 재활은 ‘무리해서 움직이는 운동’같은 것이 아니라 건강해지기 위해 필요한 운동으로 ‘부족한 운동을 보충하는 것’이라고 쓰고 있다. 또한 이 책을 번역한 경희대 한방내과 전문의인 권승원 교수는 “뇌졸중 재활은 ‘의료진의 처방’과 ‘환자의 노력’으로 만들어가는 공동 작업이다. 의료진의 적절한 처방도 매우 중요하지만, 환자의 노력도 빼놓을 수 없는 필수요소다. 여기서 제시하고 있는 ‘기립-착석 훈련’은 환자의 노력에 해당하는 부분이다.”라며 뇌졸중으로 장애를 앓고 있는 많은 환자들이 이 책을 통해 어떤 노력이 필요한지, 그 노력을 모두 했을 때 어떤 결실을 얻을 수 있는지 실천해보면 느낀다고 했다.
* 책속으로 추가
집에 돌아온 후에는, 병나기 이전의 생활과는 다른 점을 실감하게 된다. 그럴 때는 안심하며, 기분을 전환시키는 방법을 배워야 한다. 새로운 취미를 갖거나, 좋아하는 음악을 듣는 것이 효과적이다. 인간은 애초에 사회적인 동물이다. 주변 사람들과 교류하며, 다양한 사람들에게 도움 받거나, 다양한 사람들 사이에서 역할을 해가는 기분을 갖는 것이 가장 큰 도움이 된다.
_177쪽 중에서
많은 중풍환자들이 급성기 상급병원, 재활병원, 요양병원을 거치면서 재활치료를 받고 있음에도 불구하고 현재의 병원 재활 시스템에서 불만족을 느끼는 경우가 많다. 임상진료 중 환자 및 가족에게서 중풍 발병 후 병원에서 시행하는 재활 외에 ‘스스로 할 수 있는 재활’ ‘가족이 해줄 수 있는 재활’에 대한 바른 방법을 소개해 달라는 요청도 많다. 이 책은 이러한 요청에 대한 훌륭한 대답이다. 그리고 경희대학교 한방병원 중풍센터에서도 이 책에서 소개한 ‘기립-착석 훈련’을 중풍 재활 프로그램의 일환으로 활용하고 있으며 환자들의 좋은 반응을 경험하고 있다.
(경희대학교 한방병원 한방중풍센터장)
문상관 교수

 

 

뇌졸중에 의한 마비는 발병 직후에는 늘어지는 이완성으로 나타나며, 점점 경직되는 것이 특징이다. 이 상태를 경축이라고 하며, 팔꿈치나 손목, 손가락 등이 굳어져 버려 펴기 힘들게 된다. 마비된 반신의 경우, 다양한 감각이 둔해지기도 하는데, 감각이 둔해졌음에도 찌릿찌릿한 통증이 이어지거나, 심한 통증이 일어나는 경우도 있다.
_34쪽 중에서

실행은 무언가를 해야만 한다는 것을 잊지 않았음에도 그것을 할 수 없게 되어버리는 상태다. 예를 들어 착의실행이라는 것이 있다. 옷을 입고자 하지만 상하좌우와 안과 겉을 알 수가 없게 되어버려 혼자서 옷을 입을 수 없게 되는 것이다. 당황하지 말고 반복 훈련하는 것이 중요하다.
_37쪽 중에서

실제로 절대안정이 필요한 병은 거의 없다. 1~2일은 안정하면서 경과를 지켜봐야만 할 경우가 있지만, 절대로 몸을 움직이지 말아야 할 기간은 길어봐야 고작 3~4일이다. 감기에 걸려 열이 있더라도, 집에 들어오면 물도 마셔주고 화장실에도 가며, 걸어서 병원에 가든지 하는 것처럼 몸을 움직인다. 이렇게 움직였다고 건강 회복이 늦어지지는 않는다는 것을 실제 경험을 통해 다들 알고 있을 것이라 생각한다.
_42쪽 중에서

뇌졸중 치료에서 가장 중요한 것은 하루라도 빨리, 늦어도 3일 이내에 재활을 시작하는 것이다. 지금부터 소개하겠지만, 초기 재활은 특별히 도구가 필요하지 않으며, 전문가가 없어도 가능하다. 우선은 조금씩이라도 팔을 들어보거나, 다리를 펴보거나 하는 등, 무엇을 해도 좋지만, 침대에서 일어나 앉는 ‘기립-착석 훈련’이 가장 효과적이다. 이 ‘기립-착석 훈련’이 가능해지면 회복으로의 길에 크게 한 걸음 내딛게 된다. 심한 의식장애가 없는 한, 3~4일 이상 침대에서 안정을 취할 필요는 없다고 생각한다. 재활할 때는 하반신을 움직여 걸을 수 있도록 하는 것이 매우 중요하다.
_62쪽 중에서

재활은 환자가 자발적으로 해야만 의미가 있다. 그래도 처음부터 자연스럽게 할 수 없기 때문에 주변 사람이 재활하는 모습을 살펴보며, 도와주는 것이 중요하다. 안전 측면에서도 옆에 신뢰할 수 있는 사람이 있는 편이 안심이 된다는 심리적 측면이 있지만, 잘되지 않으면 환자의 의욕이 바로 떨어져 버릴 수 있으므로 그럴 때 재활을 같이 해줄 사람이 있는 것이 꽤 큰 심리적 도움이 된다.
_78쪽 중에서

뇌졸중 급성기에는 소변이 잘 나오지 않는 ‘요폐’ 환자가 적지 않은데, 요도 카테터를 쭉 삽입해야만 하는 환자는 소수다. 정기적으로 도뇨하는 ‘간헐도뇨’라는 방법도 사용할 수 있다. 카테터를 제거해도 대부분 수일 이내에 자기 스스로 배뇨할 수 있게 된다. 휴대용 화장실(portable toilet)을 사용하면, 보다 쉽게 배뇨할 수 있는데, ‘기립-착석 훈련’으로 양다리를 단련한다면, 쉽게 휴대용 화장실로 이동하는 것도 가능해진다. 무엇보다 스스로 화장실을 사용할 수 있게 되면, 기분도 좋아지므로 이런 내용에 대해선 빨리 의사나 간호사에게 상담하는 것이 좋다.
_86쪽 중에서

처음에는 밸런스가 나빴기 때문에 두 명이 양쪽에서 잡아주면서 겨우겨우 10회 시행했다. 1개월 후에는 50회까지 할 수 있게 되었으며, 침대에서 뒤집기나 앉은 자세 유지도 가능해졌다. 계속 ‘기립-착석 훈련’을 지속한 결과, 6개월 후에는 짧은 장구와 사각 지팡이를 사용해서 걸을 수 있게 되었다. 생명을 구할 수 있을지 여부도 예측할 수 없었던 중증으로, 걷기는 힘들 것이라고 생각했지만, 의식이 완전히 회복되지 않았을 때부터 ‘기립-착석 훈련’을 지속함으로써, 예상외로 회복되었던 케이스다.
_102쪽 중에서

편마비 환자 중에는 손가락이 굽혀진 채로 굳어버려, 주먹 쥔 것처럼 되어 버린 환자도 있다. 이 상태가 되면, 손가락과 손가락 사이가 펴지지 않아 제대로 씻지 못해 더러워지기도 하고, 땀이 나는 여름에는 악취가 나기도 한다. 보통 이것을 펴기 위해선 어느 정도의 힘을 주더라도 어렵지만, 요령을 알면 잘 펼 수 있으므로, 이 요령대로 해보길 바란다.
_128쪽 중에서

아버지가 뇌경색으로 쓰러져 우반신 마비가 생겼습니다. 일상생활이 가능하도록 마비되지 않은 왼쪽 손으로 열심히 연습하고 있는데, 주로 사용하던 손이 아니다 보니 좀처럼 동작을 잘 할 수가 없고, 초초해하며 자꾸 가족들에게 매달려 큰일입니다. 어느 정도면 왼쪽 손도 잘 사용할 수 있게 될까요?
_145쪽 중에서

집에 돌아온 후에는, 병나기 이전의 생활과는 다른 점을 실감하게 된다. 그럴 때는 안심하며, 기분을 전환시키는 방법을 배워야 한다. 새로운 취미를 갖거나, 좋아하는 음악을 듣는 것이 효과적이다. 인간은 애초에 사회적인 동물이다. 주변 사람들과 교류하며, 다양한 사람들에게 도움 받거나, 다양한 사람들 사이에서 역할을 해가는 기분을 갖는 것이 가장 큰 도움이 된다.
_177쪽 중에서

목차
추천의 글_뇌의 가소성을 최대한 끌어올리는 것이 치료의 핵심
역자 서문_뇌졸중 재활 관련 책을 번역하며…
시작하며_재활은 하루라도 빠르게 시작하는 것이 가장 중요
Chapter 1 뇌졸중은 어떤 병일까?
뇌졸중의 타입____
뇌졸중 치료의 흐름____
급성기/만성기
뇌졸중에서 일어나는 장애____
①편마비/②언어장애/③실조증/④의식장애/⑤전간(경련)/⑥배뇨장애
⑦시력장애/⑧실인과 실행/⑨의욕장애와 감정의 변화/⑩기타
Chapter 2 재활에 대해 알아두어야 할 점
오류투성이 재활 5가지 포인트를 알아두자____
포인트_? 몸을 계속 움직이는 것이 건강의 열쇠
포인트_? 병원에 너무 의존하지 말자
포인트_? 스스로 하자
포인트_? 두려워하지 말자
포인트_? 움직일 수 있는 부위부터 움직이자
재활을 빨리 시작하지 않으면 생길 수 있는 증상____
근육의 쇠약/관절의 구축/욕창/폐렴/어지러움, 실신/배뇨 배변 이상
심부정맥혈전증/골다공증/정신기능 저하(치매, 우울증상)/전신 체력 저하
조기 치료, 조기 재활, 조기 퇴원을 목표로____
재택 요양의 효과____
Chapter 3 자, 재활을 시작해봅시다
재활할 때 중요한 것____
발병 그 당일부터, 몸을 움직여야 한다는 것을 잊지 않도록
자신의 의사와 힘으로 몸을 움직인다
마비되지 않은 쪽이 약해지지 않게 하자
●CASE1 93세임에도 조기 재활을 통해 크게 개선
●CASE2 조기 재활을 통해 중증 편마비였지만 17일째부터 걸을 수 있게 되었다
●CASE3 마비가 중증이더라도 ‘기립-착석 훈련’으로 자립 보행이 가능했다
Chapter 4 급성기 병원 입원 중 재활
급성기 약물치료 및 외과요법과 병행하여 급성기부터 재활요법을____
급성기 재활 보조법____
마비된 쪽 어깨와 팔 보호____
어깨 팔꿈치 손목 손가락 스트레칭____
●CASE4 마비가 가벼웠지만, 재활이 늦어져 보행 곤란한 상태로
휠체어 이용____
●CASE5 2개월 동안의 안정이 오히려 걸을 수 없는 몸으로 만들었다
침대 선택 방법____
Chapter 5 간단하며 효과 발군인 만능 훈련,
‘기립-착석 훈련’을 시작합시다
만능 재활 ‘기립-착석 훈련’이란?____
‘기립-착석 훈련’만하면 OK?____
‘일석이조’인 ‘기립-착석 훈련’/적절한 운동량
●CASE6 발병 18개월 후 걸을 수 없었던 편마비 환자가 ‘기립-착석 훈련’으로 보행 가능해져
●CASE7 초(超)중증 환자가 ‘기립-착석 훈련’으로 보행이 가능해져
‘기립-착석 훈련’ 실천법____
첫 ‘기립-착석 훈련’/첫날 이후 하는 방법
●CASE8 운동을 반복하며 불러도 반응이 없던 상태에서 회복
●CASE9 뇌경색 재발 후, 30일 간의 의식장애 참을성 있게 재활을 한 결과 산책도 할 수 있게 회복
Chapter 6 회복기 병원에서의 재활 (집으로 퇴원할 때까지)
계속해서 ‘기립-착석 훈련’을____
●CASE10 10년간 혼자서 걷지 못했는데 ‘기립-착석 훈련’으로 걸을 수 있게…
더욱 재활을 진행하며 앞으로...____
다리에 붙이는 장구 선택법
계단 오르내리기 재활 (계단 훈련)____
지팡이를 짚고 걷는 재활 (지팡이 보행 훈련)____
첨족(尖足, talipes equinus)을 예방하는 스트레칭____
경직된 손가락 펴주는 법____
●CASE11 마비되지 않은 쪽 재활의 중요성
Chapter 7 일상생활을 가능하게 하는 재활
일상생활 관련 동작 10항목이란?____
식사____
화장실_____
●CASE12 ‘기립-착석 훈련’으로 화장실 문제도 해결
몸가짐 (용모, 옷 갈아입기)____
목욕_____
글씨 쓰기____
퇴원을 향해____
Chapter 8 합병증이 있을 때의 대응방법
고혈압_____
심장병_____
당뇨병_____
이상지질혈증____
폐렴____
대퇴부 골절____
●CASE13 두 번이나 대퇴골 경부 골절이 일어났지만, 조기 재활을 통해 보행을 회복했던 증례
Chapter 9 퇴원 후 생활 포인트
환자에게 드리는 제안____
간호할 사람을 생각하자____
간호법을 마스터하자____
퇴원 전 해두어야 할 집 준비____
식사 관리____
그 외, 신경 써야 할 점____
Chapter 10 각종 후유증(언어장애, 배뇨장애, 연하장애, 통증 등)에
대응하는 방법
말을 잘 하지 못한다, 쓰지 못한다, 읽지 못한다, 이해하지 못한다 (언어장애)____
소변이 나오지 않는다, 요실금, 화장실 가는 횟수가 많다 (배설 문제)____
물이나 음식을 잘 넘기지 못한다 (연하장애)____
시야의 반(특히 좌측)을 인식할 수 없다 (좌측공간무시)____
성격이 변해 버렸다, 완전히 무기력해졌다 (의욕저하)____
식욕이 없어지고 기분이 심하게 가라앉는다 (우울증상)____
건망증이 심하다_____
통증이 심하다_____
무리하지 말자_____
마치며_～병에 지지 말고 장수합시다
후기_～새롭게 재활치료 관련 책을 쓴 이유